PROTESIS DE CADERA. Cirugía y Rehabilitación.

 Summary: hip degenerative diseases are very common, in recent years are getting more frequent among younger patients. The necrosis of the femur head, better known as avascular necrosis, is increasing in appearance due to many causes, like bad eating habits, lack of exercise, diabetes Type 2 or corticosteroids abuse. Hip replacement is mandatory when the pharmacological treatments and rehab fails. But as an adequate surgical technic is essential, a good rehabilitation program is imperative, to achieve the goal. The use of new tools like INDIBA Activ gives us, to MEDYR Clinic the possibility to be a center if not a reference for this type of treatments in the World.

La patología degenerativa de cadera, que antes aparecía en personas por encima de la década de los 60, cuyo su origen habitual era la artrosis, en la actualidad se ve en personas mucho mas jóvenes debido a la osteonecrosis (avascular necrosis) de la cabeza del fémur, que antes era más rara y que en los últimos años cada vez vemos con más frecuencia, sin saber muy bien las causas de este aumento. Quizá factores externos como la alimentación y la vida sedentaria tengan mucho que ver, si bien otras como: la diabetes, el uso prolongado de corticoides o algunas enfermedades pueden también producirla.

En ocasiones tratamientos conservadores con fármacos, tratamientos biológicos y una buena rehabilitación pueden hacer que el paciente se recupere o al menos que pueda continuar durante años con una vida relativamente normal. Por desgracia otras veces el daño es tan grande que no queda más remedio que acudir a un remplazo de la articulación con una prótesis parcial o total de cadera.

Las nuevas técnicas de cirugía y el desarrollo de nuevos materiales (cerámica, titanio y derivados plásticos), han permitido una importante mejora en la calidad y duración de este tipo de prótesis.

Pero tan importante como una buena actuación del cirujano, es realizar una excelente rehabilitación y en esto por desgracia se falla muchas veces. La mayoría de cirujanos ortopédicos conocen muy bien su trabajo, pero muchos olvidan que detrás de una buena cirugía siempre tiene que existir una rehabilitación del mismo nivel, de otro modo los resultados nunca serán los deseados.

Al igual que las técnicas quirúrgicas mejoran, del mismo modo ocurre con la rehabilitación. El uso de protocolos específicos para cada caso y nuevas herramientas de electroterapia, nos permiten tanto al médico especialista como a los fisioterapeutas que trabajan con nosotros, aplicar el programa de recuperación más adecuado y por tanto que los resultados de la cirugía protésica de cadera sean excelentes. Por el contrario dejar que el paciente se recupere por su cuenta, muchas veces en su domicilio, es una manera de apostar por el fracaso.

En la Clínica MEDYR, clínica de rehabilitación y medicina deportiva, llevamos muchos años desarrollando programas y tratamientos que dan muy buenos resultados y la incorporación en los últimos 10 años de la radiofrecuencia INDIBA Activ, con la cual hemos tratado a más de siete mil pacientes de diferentes patologías, se ha demostrado muy eficaz en el tratamiento recuperador de las prótesis de cadera, dado que se puede comenzar a trabajar con el paciente inmediatamente después de que sea dado de alta del hospital, recuperándose muy rápidamente las cicatrices y los tejidos dañados, a la vez que coordinamos el trabajo con el continuo seguimiento por parte del cirujano.   

           

DOLOR DE ESPALDA Y TRATAMIENTO

            

Summary: back pain is a widely spread problem, almost epidemic, related with the lack of exercise, long hours sitting at work and the intensive use of new technologies. Many times there are an incorrect Dx. and an over prescription of NSAIDs, painkillers and muscular relaxants, with a very limited efficacy and a lot of side effects. An appropriate Dx. and a rehabilitation program that include some exercises to do at home will be very successful.

            

El dolor de espalda se ha convertido en un problema que está alcanzando carácter de epidemia en nuestra población, estrechamente relacionado con la falta de ejercicio, es decir la vida sedentaria, una consecuencia de las muchas horas de trabajo sentados y el creciente uso de nuevas tecnologías.

Afortunadamente la mayor parte de estas patologías se resuelven con un adecuado programa de rehabilitación y ejercicios que se pueden realizar en casa de manera sencilla, si bien cualquier actividad física adicional siempre es deseable, no solo para la espalda sino para la salud en general.

Pero el objeto de este artículo no es tanto hablar de los problemas de espalda si no de cómo son diagnosticados y tratados.

Los pacientes que acuden a urgencias o al médico de familia por un dolor lumbar o cervical, con muchas frecuencia salen de la consulta con un tratamiento farmacológico, consistente en un antiinflamatorio (AINE), un analgésico y un relajante muscular, eso que en MEDYR llamamos el “kit”. Por desgracia la eficacia de estos tratamientos es muy limitada y por el contrario tienen multitud de efectos secundarios, algunos de ellos graves, como afectaciones cardiacas y digestivas, falta de concentración, somnolencia y un largo etc.

A eso se le añade el uso y abuso de las técnicas de diagnóstico por imagen, entre la cuales las radiografías y la resonancia magnética son las más frecuentes y que muchas veces llevan a hacer un diagnóstico solo basado en la propia imagen y no en los síntomas y dolencia real de los pacientes.

Nuestro enfoque en MEDYR es diferente y se basa en un adecuado diagnóstico de cada paciente, para lo cual una historia clínica y una buena exploración son fundamentales, sin descartar cuando sea necesario alguna prueba de imagen, junto a un tratamiento encaminado a tratar el dolor y recuperar la función muscular que eviten las recidivas, obviando en la medida de lo posible el uso de medicación y los efectos secundarios de este tipo de tratamientos.

La realidad es que la mayor parte de nuestros pacientes se recuperan de manera satisfactoria y si logramos que realicen los ejercicios con regularidad, la incidencia de recidivas es muy baja y la satisfacción de los paciente muy alta, al comprobar que con medidas asequibles y con la implicación de su parte, pueden tener una vida activa y sin dolores de espalda.

                       

           

DOLORES MUSCULARES

Summary: muscular pain is a quiet frequent problem related with physical activities and sports. Systemic diseases, trauma and infections are possible causes of the appearance of this problem. But the some drugs, especially the statins, generally used for cholesterol control, are a frequent cause of muscular pain in active peoples. From the sports medicine we must try to offer a safe alternative to our patients.

            El músculo es un tejido elástico, muy especializado y que está sometido a continuo movimiento y tensiones, por eso está muy vascularizado, es decir tiene mucho aporte de sangre, para poder oxigenarse y así poder estar en movimiento continuamente. Todo ello permite que podamos realizar movimientos, desplazarnos y realizar cualquier tipo de actividad.

            Precisamente esa continua movilidad hace que los músculos estén sometidos a un importante estrés, tanto en las actividades diarias, como por supuesto en el ejercicio y las actividades deportivas y por tanto con frecuencia pueden sobrecargarse y en ocasiones lesionarse, produciendo dolor.

            No obstante el dolor muscular o mialgia tiene diferentes orígenes, en ocasiones el sobreesfuerzo puede dar lugar a roturas que producen un dolor intenso. Otras veces ejercicios rutinarios o esfuerzos mantenidos dan lugar a las conocidas “agujetas” que parecen tener relación con un proceso de fatiga como consecuencia de un esfuerzo o bien por ejercicios que no estamos acostumbrados a realizar, aunque todavía no está del todo claro porqué se producen.

            Algunas enfermedades generales, neurológicas o infecciones virales, también pueden producir dolores musculares y en estos casos las causas son muy diversas y creo que no son objeto de este artículo.

            También algunos medicamentos pueden dar como efecto secundario dolor muscular como por ejemplo los diuréticos, pero hay una medicación: las estatinas que se utilizan para controlar las cifras de colesterol y que por desgracia se prescriben de una manera abusiva. Esta medicación produce con frecuencia dolores musculares, especialmente en las piernas y son objeto de consultas frecuentes en la medicina del deporte. Dada la frecuencia de su utilización, como especialistas tenemos que buscar soluciones, sin que por ello se ponga en riesgo la salud de nuestros pacientes. Para ello es importante valorar las causas de los niveles elevados de colesterol, pero en nuestra experiencia, el ejercicio regular, una dieta pobre en grasas saturadas y algunos productos de origen natural, como por ejemplo la semilla de arroz rojo, nos permite buscar alternativas más saludables y que no produzcan efectos secundarios como los dolores musculares.

           

           

           

           

CONDROMALACIA DE RODILLA (DOLOR ANTERIOR)

Summary: the anterior knee pain is a frequent injury, especially among middle age active and sport peoples. It is often due to an inflammation of the patella (kneecap) cartilage and in some cases tendinopathies. Accurate diagnostic, rehabilitation with physiotherapy and specific exercises are very effective. Cartilage protective medicaments are quite useful too.

El dolor de la parte anterior de la rodilla es frecuente, sobre todo en personas activas de mediana edad. El dolor normalmente aparece al subir y bajar escaleras o cuando nos agachamos. La causa más común, si bien hay otras como por ejemplo las tendinitis (también llamadas tendinopatias), es lo que se conoce como condromalacia o condritis rotuliana, una inflamación del cartílago que recubre el hueso que tenemos en la parte delantera de la rodilla que se llama rótula. 

Aunque el origen de esta lesión puede deberse a enfermedades reumáticas o degenerativas (artrosis), afortunadamente el origen más común es un mal balance de la musculatura, concretamente de la musculatura de la parte anterior del muslo: el cuádriceps que es el encargado de estabilizar la rótula y que esta no se inflame.

Para diagnosticar esta lesión, una exploración sencilla, pero que los médicos especialistas debemos conocer bien así como las pruebas por imagen indicadas, como las radiología (Rdx) y la resonancia magnética (RM), confirman el origen y gravedad de la lesión. 

Para el tratamiento se pueden utilizar analgésicos, los antiinflamatorios son poco eficaces, pero lo fundamental es una adecuada rehabilitación, con fisioterapia, electroterapia como ultrasonidos o radiofrecuencia (INDIBA) y sobre todo ejercicios específicos, son la clave. 

En los últimos años han aparecido nuevos medicamentos para mejorar la función del cartílago, los llamados protectores del cartílago, como el ácido hialurónico, condroitin sulfato o recientemente el metil-sulfonil-metano (MSM) que se demuestran eficaces y tienen muy pocos efectos secundarios. En los casos más graves, el uso de plasma enriquecido con plaquetas (PRP) puede mejorar la sintomatología, aunque no hay clara evidencia de sus efectos a medio plazo. También la cirugía artroscópica puede estar indicada en los casos donde la rehabilitación ha fracasado.

En nuestra experiencia en la Clínica MEDYR, clínica de rehabilitación y medicina deportiva, la mayoría de los pacientes mejoran de manera significativa con una buena rehabilitación y les permite retomar sus actividades diarias y en su caso deportivas, con normalidad. Además si mantienen a diario los ejercicios adecuados, el porcentaje de recaídas es muy bajo.

En resumen la condritis rotuliana es una lesión frecuente, sobre todo en personas activas y de mediana edad, que produce dolor y limitación importante. Lo positivo es que con un diagnóstico adecuado y una buena rehabilitación, en la mayoría de casos los pacientes se recuperan. 

COLESTEROL, ESTATINAS Y EJERCICIO

Summary: high cholesterol levels is a main risk factor for cardiovascular diseases (CVD), statins are a very effective treatment together with diet and exercise, but they have side effects especially for active peoples, like muscular and tendon injuries. Appropriate food, exercise prescription and the use of natural treatments (for example: red yeast of rice or phytoterols) should be the first choice. At the MEDYR Clinic we can help you to choose the right treatment.

Es cierto que los niveles elevados de colesterol en sangre son una de los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV). Para su control, una dieta adecuada: baja en grasas saturadas y el ejercicio son la base. Algunas hipercolesterinemias, así se llaman en el argot médico, son de origen genético y necesitan un tratamiento con medicamentos específicos, de estos los más conocidos son las estatinas, muy eficaces para reducir los niveles del colesterol total y aumentar las HDL (lipoproteinas de alta densidad o “colesterol bueno”).

Por desgracia la eficacia de estas drogas ha dado lugar a una utilización abusiva, muchas veces injustificada y que impide hacer énfasis en una buena alimentación y en la actividad física regular. Además existe una obsesión por parte de muchos colegas médicos (ni que decir de la publicidad), por mantener los niveles de colesterol por debajo de 200 mg/dl, cuando hasta hace muy pocos años 220 mg/dl se consideraban valores normales y a día de hoy no existen evidencias suficientes que demuestren lo contario.

           

Desde la medicina del deporte tenemos un difícil dilema que resolver, nuestros pacientes deportistas o simplemente personas activas, tienen que controlar también su nivel de colesterol, pero las estatinas tienen efectos secundarios como cualquier medicación, entre ellos los dolores musculares y el mayor riesgo de sufrir lesiones de los tendones (tendinopatias), son frecuentes.

Nosotros en la medicina del deporte vivimos a diario lo que desde hace mucho tiempo he llamado “la cara oculta de las estatinas”, los efectos secundarios más que su beneficios. Por eso tenemos que ser objetivos y hacer un balance adecuado entre las ventajas e inconvenientes de estas drogas, tratando de buscar alternativas eficaces, pero sin efectos secundarios. De hecho existen varios estudios recientes que hablan de los efectos no deseados y el abuso en la prescripción de estatinas, y desde luego no debemos tomarlo a la ligera.

La prescripción de ejercicio adecuado, alimentación saludable y algunas alternativas naturales como por ejemplo la levadura roja de arroz, los fitoteroles o algunos extractos vegetales, se han demostrado muy eficaces y desde luego sin efectos adversos.

Con esto no quiero dar a entender que no se deban prescribir estatinas, pero siempre que sea estrictamente necesario y que el empleo de alternativas más saludables como el ejercicio y la alimentación, no hayan sido suficientes.

En la Clínica MEDYR, clínica de rehabilitación y medicina deportiva, tenemos mucha experiencia en la valoración, asesoramiento y prescripción del tratamiento más específico para cada caso y estamos encantados de poder ayudarte.

          

POR QUE SOY MEDICO DEL DEPORTE?

Summary: the sports medicine shouldn’t be only focused on elite athletes but also to any active person or recreational athletes, to keep them healthy and in good shape preventing epidemic diseases like type 2 diabetes, hypertension or obesity.

La especialidad de Medicina de la Educación Física y el Deporte, así se llama en España, comenzó de manera oficial en el año 86 y tuve la suerte de formar parte de la primera promoción. Después de 3 años, finalizamos un grupo de entusiastas que queríamos ayudar a los deportistas de nuestro país, vinieron los JJOO de Barcelona 92 y muchos de nosotros ayudamos a que fueran unos de los mejores juegos de la historia. Hubo después años de crecimiento de nuestro deporte, grandes inversiones en infraestructuras, unas justificadas y otra no, sobre todo porque se hizo mucho énfasis en el deporte de élite y bastante menos en promover el ejercicio entre la gente corriente. Por desgracia no conseguimos que siguiera aumentando la obesidad general y la infantil en particular, la vida sedentaria y lo que ello acarrea: diabetes, hipertensión, enfermedades cardíacas etc.

Por eso pensamos que debíamos hacer algo, ayudar a promover el ejercicio y la actividad física y con ello mejorar la salud de nuestros ciudadanos y en especial de nuestros hijos.

Tanto desde la fisiología, la cardiología o la traumatología del deporte, somos capaces de detectar problemas que pueden afectar a la práctica deportiva, diagnosticar y tratar lesiones del aparato locomotor o detectar afecciones cardíacas que puedan limitar la actividad física.

Los reconocimientos médicos deportivos, son fundamentales para evitar problemas que pueden aparecer durante la práctica de la actividad física y que en ocasiones son graves. Desde la Sociedad Española de Medicina del Deporte (SEMED) estamos trabajando para que estos exámenes se hagan de manera rutinaria entre todos los federados y también entre los participantes en carreras populares o marchas ciclo turistas.

Por todo ello los que tenemos la suerte de poder ayudar a nuestros ciudadanos desde la medicina del deporte, también tenemos la responsabilidad de aconsejar la mejor manera de realizar actividad física y/o deporte, sin riesgos innecesarios y con todas las ventajas que aportan a la salud.

La medicina deportiva no debe estar circunscrita a los deportistas de élite, por el contrario debe ser una especialidad que junto a otras como la cardiología, la traumatología, la endocrinología (nutrición) o la medicina de familia, por poner algunos ejemplos, permita que los ciudadanos de nuestros países mantengan un buen nivel de salud, evitando enfermedades como la diabetes, la obesidad o la hipertensión que desencadenan otras más graves como las enfermedades cardiovasculares o algunos tumores.

Es así por lo que muchos compañeros seguimos de una u otra manera ligados a esta preciosa especialidad. Por nuestra parte desde la Clínica MEDYR intentamos tratar a diario y asesorar a nuestros pacientes, sean jóvenes o veteranos, deportistas o simplemente personas que desean estar activos en su vida diaria y a la vez sanos.